Askep Gawat Darurat

Asuhan Keperawatan Gawat Darurat

 

Nama Mahasiswa                            :

Tempat Praktek                    :

Tanggal                                  :

Pengkajian

1. IDENTITAS

Nama                     :                                           Tanggal MRS :

Umur                     :                                     Diagnosa Medik :

Jenis Kelamin        :                                          

Suku / bangsa        :

Pekerjaan               : 

Agama                   :

Pendidikan                        :

Alamat                  :

Alasan Dirawat        :

Keluhan Utama        :

Sebelumnya

                                 : 

 Upaya yg Dilakukan:

Therap/Operasi        :

RIWAYAT KEPERAWATAN (nursing History)

1.1  Riwayat Penyakit Sebelumnya

1.2  Riwayat Penyakit Sekarang

Riwayat Kesehatan Keluarga

2. OBSERVASI DAN PEMERIKSAAN FISIK

3.1.    Keadaan Umum

3.2.    Tanda – Tanda Vital

3. BODY SYSTEMS

3.1  Pernapasan ( B1 = Breathing)

Hidung            :

Trachea            :

Nyeri                                       dispneu                                                 orthopneu

cyanosis                                  batuk darah                                   Napas Dangkal 

retraksi dada                          sputum                                            Tracheotomi

Suara Tambahan

Wheezing                    Ronchi                           Rales                   Crackets

Bentuk dada   : Simetris kiri dan kanan

3.2   Cardiovaskuler (B2 = Bleeding)

Nyeri dada                  Pusing             Sakit Kepala   

Palpitasi                       Kram kaki                   Clubbing Finger

 Suara jantung :                 

 Edema :

Palbera                        Extremitas atas                        Ascites

Anasarka                     Extremitas Bawah

Tambahan :

3.3  Brain

Kesadaran       :

GCS                :                   Total Nilai :

Kepala dan wajah:

Mata

Sclera : Tidak Icterus              Pupil : Isokor              

Leher   :

Persepsi sensori:

Pendengaran   : Kiri : l                        Kanan :

Penciuman       :)

Pengecapan     :

Penglihatan     :

Perabaan          : l

3.4  Perkemihan – Eliminasi Uri (B4 = Bladder)

Produksi Urine            :

Warna                          :

3.5  Pencernaan  - Eliminasi Alvi (B5 = Bowel)

Mulut dan tenggorokan          :

Abdomen                                :

Rectum                                    :

BAB                                        :                                   Konsistensi : k

Obat Pencahar                         :

Diit                                          :

Lain – lain :

           

           Nafsu makan menurun karena mual

3.6   B6 : Tulang – Otot – Integument

Kemampuan pergerakan sendiri         

Extremitas  Atas dan bawah

Tulang belakang

Kulit    :                       Akral   :                                     Turgor kulit

Laboratorium

3.7  Psikososial

ASUHAN KEPERAWATAN

No	Diagnosa Keperawatan	P E R E N C A N A A N			Implementasi
		Tujuan	Intervensi	Rasional
	Nyeri sehubungan dengan penyempitan pada uretra yang ditandai dengan : Subyektif Pasien mengeluh nyeri pada ujung penisnya. Merasa tak nyaman pada daerah bulu-buli		·         Kaji intensitas daerah/lokasi yang nyeri. ·         Kaji tanda-tanda vital : TD,Nadi, Suhu, Bunyi jantung,  Pernafasan ·         Bantu pasien dalam pergerakan / mobolisasi, eliminasi dan personal hygiene Ganti alat tenun yang bersih dan tidak kusut pada tempat tidur. ·         Kolaborasi : Berikan obat-obatan untuk mengatasi nyeri: Narkotik, antispasmotik, antibiotik ·         Me-rencanakan tindakan operasi  businasi/sirkumsisi.	Data pengkajian akan menentukan lokasi nyeri Tanda-tanda vital deteksi kemingkinan terjadinya syok Mengurangi faktor pencetus karena pergerakan yang salah Meningkatkan kenyamanan bagi pasien sehingga dapat mengurangi rasa nyeri Obat sedatif mengurangi nyeri dan relaksasi, antispasmolitik Mengurangi spasme pada ginjal, antibiotik membunuh kuman infeksi dapat dihindari Dengan tindakan operatif akan menghilangkan etiologi.	Inspeksi di daerah penis/meatus dan tempat pemasangan Cytostomi, apakah ada kelainan. Menanyakan daerah mana yang masih sakit. Melaksanakan  pengkajian tanda-tanda vital Menjelaskan pada pasien cara duduk, sandar, tidur, cara memilih posisi bila ada rasa sakit, cara membawa urine bag waktu ke WC. Mengganti alat tenun Memberikan obat sesuai dengan dosis :Ponstan 500mg 3 x 1 Tepaxin 3 x 1 Mendiskusikan tentang recana operasi dan rencana perawatannya

ASUHAN KEPERAWATAN

No	Diagnosa Keperawatan	P E R E N C A N A A N			Implementasi
		Tujuan	Intervensi	Rasional
	Potensial infeksi sehubungan dengan trauma pada dinding uretra yang ditandai dengan : S: mengeluh tak nyaman di daerah pubis/cytos. O: hematuri, radang pada luka cytostomi.		·         Gunakan tehnik aseptik setiap mengganti verban. ·         Selang kateter harus dalam keadaan tertutup. ·         Pengambilan contoh urin dengan prinsip aseptik dengan mengunakan spued steril Tehnik aseptik dalam pengeluaran urin : ·         Bersihkan tutup kateter sebelum dibuka ·         gunakan jarum dan spued steril ·         Jangan sentuh ujung kateter Obervasi bila ada perubahan saat diambil urin Kolaborasi : irigasi cateter dengan cairan antibiotik	Mencegah kontaminasi terhadap traktus urinarius Agar aman dari infeksi kuman Dengan sistim tertutup mencegah kuman masuk. Mencegah Infeksi Bagian kateter yang membuka penyumbatan uretra, kemungkinan nyeri bila ada perubahan Dengan irigasi antibiotik diharapkan kuman dapat mati dan infeksi tidak terjadi.	Mengganti verban pada luka cytostomi dengan diberi betadin dan di plester dengan baik agar slang tidak mudah tertarik dan terdorong, diusahakan luka tertutup baik.

ASUHAN KEPERAWATAN

No	Diagnosa Keperawatan	P E R E N C A N A A N			Implementasi
		Tujuan	Intervensi	Rasional
	Cemas sehubungan dengan ketidaknyamanan pada proses mixi dan fungsi seks menurun		Menjelaskan fungsi dan gangguan yang timbul pada sistim perkemihan dan menjelaskan bagaimana timbulnya nyeri. Mendengan dan memahami (empati) keluhan dan kepedulian pasien Menjelaskan tentang  cytostomi Mendiskusikan fungsi seksual dengan kondisi yang sekarang ini	Mengerti akan penyakitnya akan membantu mengurangi kecemasan atau sebaliknya. Dengan mengeluarkan isi hati pasien membantu mengurangi beban kece-masan mengerti tentang cytostomi akan membantu dalam proses perawatan Memberikan semangat dan kolaborasi agar fungsi seks dapat kembali optimal (meningkatkan body emage)	Menjelaskan  proses terjadinya penya-kit Tanya jawab tentang hal-hal yang berhubungan dengan penyakit Menjelaskan mekanisme cytostomi Diskusi bersama pasien dan istri pasien tentang seks  dalam kondisi yg sekarang Menjelaskan tentang faktor-faktor prncetus dan bagaimana menghin-darinya Menjelaskan tentang proses penyakit dan akibatnya yang ditimbulkan serta resiko-resiko bila terjadi kecacatan

ASUHAN KEPERAWATAN

No	Diagnosa Keperawatan	P E R E N C A N A A N			Implementasi
		Tujuan	Intervensi	Rasional
	Kurangnya pengetahuan  sehubungan dengan tidak ada informasi penyakit dan pencegahan penyakit		Diskusikan tentang pentingnya konsumsi cairan yang banyak dan anjurkan mengikuti program pengobatan. Jelaskan dan diskusikan tentang proses penyakit, pentingnya pengobatan, persiapan  pasien bila kembali beraktivitas setelah sembuh	Pengertian akan memberikan kesa-daran bagi pasien untuk membatasi diri menghindari pencetus penyakit. Memberikan penguatan agar percaya diri pasien kembali optimal dan dapat mengontrol diri	Menjelaskan  proses terjadinya penya-kit Tanya jawab tentang hal-hal yang berhubungan dengan penyakit Menjelaskan mekanisme cytostomi Diskusi bersama pasien dan istri pasien tentang seks  dalam kondisi yg sekarang Menjelaskan tentang faktor-faktor prncetus dan bagaimana menghin-darinya Menjelaskan tentang proses penyakit dan akibatnya yang ditimbulkan serta resiko-resiko bila terjadi kecacatan